精神卫生法下月实施 精神障碍防治多个问题待解

来源:本站2019-06-26155 次

精神卫生法下月实施 精神障碍防治多个问题待解

  精神卫生法将于5月1日起正式实施,国家卫生计生委昨天表示,这部法律的颁布实施是我国精神卫生事业发展史上的一个重要里程碑,标志着精神卫生工作从此进入法制化管理时代。

  法律将如何在防止被精神病的同时保障患者得到及时有效治疗患者什么样的行为才能被认定为伤害自身或危害他人安全拒绝进食算不算长期困扰医院的压床问题将如何解决良莠不齐的心理医生将如何监管……在实施细则出台之前,法条的落地、执行仍将面临种种问题。   日前,卫生计生委组织专家学者和媒体进行专题研讨,并深入精神专科医院探访调研,以期寻求对这些问题的解决之道。

  如何在保障人权同时服务患者  医生需告知全面信息和风险  问题1  为了避免出现被精神病的问题,避免既往非自愿住院治疗的一些习惯做法被别有用心的人利用,精神卫生法多条规定从精神障碍患者的送诊治出四个关键环节全面保障了自愿原则。   但某精神专科医院医生的担心具有一定普遍性:此前送诊的患者入院多为亲属等要求、同意下住院治疗,因为相当一部分精神障碍患者并不认为自己存在问题,如果完全按照患者的意愿,会不会耽误了治疗实施治疗的前提是患者知情、同意,如果患者本身没有这个能力,他所同意的治疗还是合适的治疗吗  对此,参与立法的有关专家指出,在临床实践中,自知力缺乏或者不全的患者完全可能有意愿住院。

比如被害妄想的患者出于躲避迫害而愿意住院;言语性幻听的患者希望医生能够去除扰乱他的声音而愿意住院。 有关专家指出,临床实际操作中,应该遵照世界卫生组织的指导性建议,首先推定患者能自己做出决定,除非其他情况证实他不能。

  专家指出,在现实中,医生要做的工作是用通俗的语言告知患者有关治疗的全面信息,尤其是治疗的必要性和利弊,必要时参与患者和监护人之间的沟通。 如果经过反复沟通,患者仍然不同意,任何所谓合适的治疗虽然具有专业上的正确性,但还是不能实施于自愿住院的患者。   一位精神专科医院的医生表示,精神卫生法实施之后,一旦出现医生认为患者应该住院治疗,但患者不同意的情况,他将详细告知患者当前的病情、相关诊疗的建议以及存在的风险,在保障患者权益的同时,尽到医生的职责。   如何界定患者行为的危险性  伤害自身范围应大于  问题2  非自愿住院治疗的标准和程序被认为是精神卫生立法过程中最大的难点。

最终,法律采用了无害则无非自愿的标准。

  精神卫生法规定,诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障碍患者并有下列两种情形之一的,应当对其实施住院治疗。

这两种情形分别为:已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的。   在现实中,对实际发生的伤害自身或危害他人安全的行为界定起来比较容易,但到底什么样的行为存在伤害自身或危害他人安全的危险性如何判断往往是个难题。

  参与立法的有关专家指出,对于危险性的界定,有待卫生行政部门另行规定。   目前有一种观点认为,这种危险性仅仅指、自伤、伤人、毁物的可能。

另一种观点则认为,除了上述可能,还应该包括伤害自身身体的危险性,比如绝食、生活无法自理等。   专家认为,第二种观点更有利于对患者生命权的保护,但应设置限制条件,以免过度使用和过于宽泛的危险性评估,造成被精神病。

一般认为,即将发生和后果严重是两个必要的限制条件。   专家举例说,比如一位精神分裂患者,没有伤害自身和危害他人安全的行为,但拒绝治疗,是不是需要非自愿住院治疗假如这名患者存在被迫害妄想,担心食物被下毒,拒绝进食,已经影响了基本生理需要而伤害自身甚至危及生命,很显然,伤害自身范围应大于自杀,所以这名精神分裂患者同样符合非自愿住院治疗的标准。   患者被长期遗弃精神病院将如何处理  监护人不接患者出院或被起诉  问题3  囿于谁送来谁接走的规定,很多已经无需住院的患者无法出院,甚至被遗弃精神病院的现象并不鲜见。 以北京安定医院为例,患者长期滞留的问题严重。 在该院住院患者中,长期住院患者有100余人,其中住院5年以上的患者有50余人。

他们病情稳定,不再需要住院治疗,但没有人愿意接患者出去。 住院时间最长的甚至达到25年。

  在我国的精神卫生服务机构里,长期住在里面不出去的情况,远远多于不该收治却收进来的情况。 上海市精神卫生中心副院长谢斌指出,这也是各个精神卫生机ahref="http:///"target="_blank"class="keylink">狗浅M吠吹奈侍狻/p>  他指出,法律实施之后,应该出院的患者,如果已经具备自主决定的能力,可以考虑医疗机构通过内部的规章制度,让这些病人自主办理出院手续。

  有关专家则认为,精神卫生法的实施将给类似的医院和患者一个出口。 针对监护人拒绝为患者办理出院手续,将患者长期遗弃精神病院的现象,在立法过程中,有全国人大常委会委员建议明确监护人未尽法定义务的法律责任,对不及时为病情稳定的患者办理出院手续的,要依法追究法律责任。

  参与立法的北京大学第六医院副院长唐宏宇指出,如果患者没有能力出院,监护人又不为他办理出院,属于监护人不履行职责,医院可以起诉。

精神卫生法规定,精神障碍患者的监护人应当履行监护职责,维护精神障碍患者的合法权益。

遗弃精神障碍患者,给患者造成人身、财产或者其他损害的,要依法承担赔偿责任。 [责任编辑:叶琛]。

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