踝关节临床查体及影像学检查

来源:本站2019-06-28130 次

	踝关节临床查体及影像学检查

踝关节解剖铰链关节,为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。

构成:胫、腓骨下端、距骨滑车。 踝关节的韧带:踝关节稳定性:距骨滑车前宽后窄,踝关节背屈时,较宽的滑车前部进入关节凹,关节较稳定;关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹,且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定,易发生扭伤。

下胫腓韧带复合体:踝关节扭伤病史:明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走。

检查:伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑。

分型(根据韧带有无撕裂、关节稳定性分3型):临床表现:特殊检查:怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查,已排查骨折。

Ottawa法则:以下情况需进行X线检查踝关节不稳定一、外踝关节不稳定不同扭伤类型及韧带撕裂位置损伤机制:踝关节跖屈位+内翻暴力→外踝关节韧带损伤。

体检:特殊检查:1.前抽屉试验:距骨相对胫骨向前移位。 2.改良前抽屉试验:3.距骨倾斜试验:二、内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见。

损伤机制:外翻或外旋暴力。 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折。

临床检查:下胫腓韧带复合体损伤:1.外旋试验:膝关节屈曲90°时固定小腿,外旋足踝。 2.挤压试验:踝关节撞击症一、前方踝关节撞击症定义:胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内,在踝关节背屈时产生撞击,造成活动受限和疼痛。

多见于运动员及舞蹈演员。 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法。

根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级:Ⅰ级:胫骨远端前方出现骨赘(≤3mm)。

Ⅱ级:胫骨远端前方出现骨赘(≥3mm)。 Ⅲ级:胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘。 Ⅳ级:胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触。

二、后方踝关节撞击症定义:通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。 极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛,如:舞蹈(芭蕾)、踢腿、下坡、穿高跟鞋。 后外侧结节(三角骨突)损伤极度跖屈应力位X线片示三角骨撞击距骨骨软骨损伤Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型。

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